在肺癌治疗领域，奥希替尼（AZD9291）作为第三代靶向药，展现出了卓越的疗效和潜力。今天，我们就来深入了解奥希替尼的注意事项以及常见的不良反应。
一、奥希替尼简介
奥希替尼是第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），被批准用于治疗 EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。2017 年 3 月 22 日国家食品药品监督管理总局（CFDA）加速批准了阿斯利康公司的奥希替尼的进口申请，2021 年 8 月 30 号，奥希替尼在中国上市。其疗效显著，耐受性较好，为已接受其他 EGFR-TKI 治疗且出现耐药的患者带来新的选择。
二、奥希替尼的注意事项
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遵医嘱用药：患者应严格遵医嘱用药，按时按剂量服用，切不可私自减量、加量或者突然停止用药，以免影响治疗效果和危害身体健康。
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药物相互作用：应尽可能避免与强 CYP3A 诱导剂合用，如果不可能，需要在接受强 CYP3A4 透导剂的患者中，将奥希替尼增加至每日 160mg。
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注意饮食：治疗期间应避免进食辛辣刺激性食物、油腻食物、生冷食物，如辣椒、花椒、火锅、烧烤、冷饮等，以免增加胃肠道负担，加重腹泻等不良反应。
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心肌病：发生在 3%的患者中。对有心脏危险因素的患者进行心脏监测，包括左心室射血分数（LVEF）评估。
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角膜炎：及时将有角膜炎体征和症状的患者转介给眼科医生进行评估。
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皮肤反应：例如多形性红斑、史蒂文斯 - 约翰逊综合征和中毒性表皮坏死松解症，如果怀疑是这些情况，应停用奥希替尼，若确诊，则永久停用。
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皮肤血管炎：如果怀疑有皮肤血管炎，应停止用药，评估全身受累情况，并考虑皮肤科会诊，如果找不到其他病因，根据严重程度考虑永久停药。
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再生障碍性贫血：如果怀疑有再生障碍性贫血，应停用奥希替尼，若确诊，应永久停用。
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胚胎 - 胎儿毒性：奥希替尼可导致胎儿损伤。建议女性在治疗期间和最后一次给药后的 6 周内使用有效的避孕措施，男性在服用最后一剂奥希替尼后，使用有效的避孕措施 4 个月。
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间质性肺病（ILD）或肺炎：发生在 3.8%的患者中，被诊断患有 ILD 或肺炎的患者应永久停用奥希替尼。
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QTc 间期延长：监测有 QTc 延长病史或易患 QTc 延长的患者，或正在服用已知可延长 QTc 间期的药物的患者的心电图和电解质。停止用药，然后减少剂量重新开始用药，或永久停用奥希替尼。
康美莱全球找药提醒您，在使用奥希替尼治疗肺癌时，患者应密切关注这些注意事项，严格遵循医生的建议，以确保治疗的安全有效。
三、奥希替尼的不良反应
奥希替尼最常见的不良反应包括白细胞减少症、肌肉骨骼疼痛、指甲中毒、血小板减少症、皮肤干燥、口腔炎、中性粒细胞减少症、淋巴细胞减少症、腹泻、贫血、皮疹、疲劳和咳嗽。据报道，在接受奥希替尼治疗的患者中，有 16%出现了严重的不良反应。最常见的严重不良反应（>1%）是肺炎（1.5%）。导致剂量减少的不良反应发生在 9%的患者中，导致剂量减少或中断的最常见的不良反应是腹泻、口腔炎、指甲中毒和皮疹。导致永久停药的不良反应发生在 11%的患者中，最常见的是间质性肺病和皮疹。
四、不良反应处理措施
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肌肉骨骼疼痛：注意休息，避免劳累，可通过热敷、红外线照射及激光治疗等物理治疗缓解疼痛，疼痛不能忍受时可在医生指导下使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。
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腹泻：避免进食生冷食物，注意腹部保暖，可在医生指导下进行止泻治疗。
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贫血：遵医嘱使用铁剂等药物治疗，多注意休息及饮食，必要时输血治疗。
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皮疹：伴有瘙痒等症状时可使用炉甘石洗剂等药物缓解，必要时使用苯海拉明、西替利嗪等药物。
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疲劳：注意休息，保持充足睡眠，避免劳累。
五、奥希替尼的治疗效果
肺癌是发病率与死亡率最高的肿瘤疾病，靶向治疗因其用药方便、副反应较小、特异性高、病人耐受性好，已成为当今世界研究的主流方向。EGFR 通路的研究是肺癌精准治疗的典范，三代药物奥希替尼在晚期非小细胞肺癌 T790M 突变阳性患者中疗效显著，可延长患者的无进展生存期，安全性较高，患者耐受性好，不良反应事件发生率低。同时，奥希替尼联合贝伐珠单抗治疗，能够显著增加对伴 EGFR T790M 突变的肺腺癌移植瘤的杀伤能力。
