有一定价值，但需谨慎评估利弊。这是一个重要的科学问题，涉及“肿瘤异质性”。

• 什么是肿瘤异质性？ 指的是同一个病人的原发肿瘤和转移灶之间，甚至同一肿瘤的不同部位，其基因特征可能存在差异。脑转移灶可能是从原发灶中某个具有特定基因特征的细胞群“克隆”而来的。

• 为什么可能有必要？ 极少数情况下，原发灶和转移灶的基因图谱会有不同。虽然肺鳞癌整体靶点少，但不能完全排除原发灶存在罕见、可靶向突变（如PIK3CA、FGFR扩增等）而转移灶恰好没有的概率。此外，PD-L1表达水平和肿瘤突变负荷（TMB） 这两个对免疫治疗至关重要的指标，在原发灶和转移灶间也可能存在差异。

• 为什么需谨慎？ 重新穿刺活检是一项有创操作，本身存在一定风险（如出血、气胸等）。需要由临床医生综合评估患者的身体状况、取样的可行性和风险来决定是否值得进行。

1. 患者目前的身体状况能否耐受一次新的肺穿刺活检？

2. 获取的原发灶组织样本能否有足够高的成功率和质量？

3. 即使做了，发现可靶向突变的机会有多大？

如果医生评估后认为获益大于风险，那么进行一次原发灶的活检和检测是合理的探索。

没有靶点，下一步该怎么办？

“无靶点”绝不等于“无药可医”。现代肿瘤治疗早已超越了只有靶向药的时代。

1. 免疫治疗：最重要的突破口
   这是目前肺鳞癌非靶向治疗领域最大的进展和希望所在。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，而非直接作用于癌基因。

   • 请务必关注基因报告中的这两个指标：

     • PD-L1表达水平：如果PD-L1高表达（尤其是>50%），免疫单药治疗效果可能非常好。

     • 肿瘤突变负荷（TMB）：TMB高的患者，同样可能从免疫治疗（单药或联合化疗）中显著获益。
       即使没有靶点，如果PD-L1或TMB指标有利，免疫治疗可能为您带来比传统化疗更优、更持久的疗效。

2. 化疗与抗血管生成药物
   传统的含铂双药化疗（如紫杉醇+卡铂、吉西他滨+顺铂）仍然是肺鳞癌的基础治疗手段，对于一部分患者效果显著。联合抗血管生成药物（如安罗替尼）可以抑制肿瘤血管生成，与化疗或免疫治疗协同，提高疗效。

3. 参加新药临床试验
   对于标准治疗效果不佳或想尝试最新疗法的患者，可以咨询主治医生是否有适合参加的临床试验。很多新药（如新的免疫联合疗法、抗体偶联药物ADC等）都在临床试验阶段，这可能是一个获得前沿治疗的机会。

总结与建议

1. 接受现实，停止无效重复：更换公司重测同一份转移灶样本，大概率不会改变结果，不必浪费宝贵的资源和精力。

2. 与医生探讨新活检的可能性：是否对原发灶进行再次活检，是一个需要与医生共同做出的医疗决策，需基于身体状况和临床判断。

3. 聚焦免疫治疗指标：仔细研读首次的基因检测报告，重点关注PD-L1和TMB的数值，这是决定能否从免疫治疗中获益的关键。

4. 建立多元治疗观：积极与医生沟通免疫治疗、化疗、抗血管生成治疗以及临床试验等方案，制定最适合患者的综合治疗策略。