摘要：本文系统介绍肺癌确诊后的标准临床流程，重点阐述病理诊断、分期检查、分子分型及治疗策略选择的科学依据与临床实践，旨在为患者及家属提供清晰、专业的诊疗指引。

一、首要步骤：明确病理诊断

肺癌确诊的首要环节是获取病理学证据，这是制定后续所有治疗策略的基础。通常通过以下方式实现：

• 组织活检：经支气管镜、CT引导下肺穿刺或胸腔镜手术获取病变组织；

• 细胞学检查：胸腔积液或痰液细胞学辅助诊断；

• 病理分型：明确是否为小细胞肺癌（SCLC）或非小细胞肺癌（NSCLC），后者进一步区分为腺癌、鳞癌等亚型。

病理诊断不仅是确诊的金标准，也直接决定治疗方向。

二、精确分期：确定疾病进展程度

在病理确诊后，需立即进行分期检查，以评估肿瘤侵犯范围及是否发生转移，包括：

• 影像学检查：

  • 胸部增强CT；

  • 头颅MRI（或增强CT）；

  • 腹部超声或CT；

  • 骨扫描或PET-CT（视情况选择）；

• 临床分期：依据TNM分期系统（第8版）进行分期，分为I-IV期。

分期结果直接影响治疗目标与方案选择——局部早期以根治为目的，晚期则以控制进展、延长生存及提高生活质量为主。

三、分子分型：指导精准治疗的关键

尤其对于非小细胞肺癌（NSCLC）中的肺腺癌，分子检测已成为必备步骤：

• 检测内容：应至少涵盖EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF V600E、MET、RET、HER2、NTRK等常见驱动基因；

• 检测方法：推荐使用NGS（高通量测序）技术，可同步检测多个基因、TMB及PD-L1表达；

• 临床意义：阳性患者可优先选择相应靶向药物，其疗效显著且副作用低于传统化疗。

四、治疗策略的综合制定

根据病理类型、分期和分子分型结果，个体化治疗方案通常包括：

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）

• 早期（I-II期）：手术切除 ± 术后辅助化疗/靶向治疗；

• 局部晚期（III期）：放化疗联合，部分患者可手术或联合免疫治疗；

• 晚期（IV期）：

  • 存在驱动基因突变：首选靶向治疗；

  • 无驱动基因突变：考虑化疗、免疫治疗或抗血管生成治疗。

2. 小细胞肺癌（SCLC）

• 局限期：同步放化疗；

• 广泛期：化疗联合免疫治疗。

五、总结与建议

肺癌诊疗是一项系统而复杂的工程，需遵循“病理-分期-分子分型-治疗”的标准化路径。患者确诊后不必过度焦虑于“立即治疗”，而应优先完成全面评估，避免盲目治疗带来的风险。尤其对于非小细胞肺癌患者，基因检测是实现精准医疗、提升生存质量的关键一步。

建议患者在专科医生指导下，结合自身具体情况，制定科学、合理的个体化治疗方案。