在门诊，经常遇到这样的患者：“医生，我的肺结节，有的医生让我手术，有的医生让我先观察呢？到底听谁的呀？”今天就来详细聊聊，为什么会出现这种情况。 一、手术还是观察？医生要算“收益风险账” 即使结节有恶性可能，医生也不会轻易建议手术。手术本身有风险，可能影响患者的肺功能和生活质量。

因此，医生会综合评估“手术收益”和“观察风险”：

 1.如果结节恶性概率很高，尽早手术能根治癌症，避免转移扩散，这时“手术收益”远大于风险，医生会倾向于建议手术。

 2.如果结节恶性概率中等，医生可能会选择观察。因为这些结节可能长期稳定，过度手术反而会让患者白受罪；而通过定期复查，一旦发现结节增大或形态变化，再手术也不晚，此时治疗效果和早期手术几乎一样。

 3.如果结节恶性概率极低，手术几乎没有收益，医生会明确建议长期观察，避免过度医疗。

 二、医生说法不一的情况多出现在恶性概率中等的结节，此类结节大部分处于癌前病变或者极早期肺癌阶段。 

1.医生收集及关心的信息不同导致建议不同： 不同医生说法不一，首先和医生有没有考虑患者的个体状况、心理等情况。比如一个78岁的病人，平时身体健康，中等风险的结节一些医生可能建议手术，因为等到患者80岁以上，麻醉、手术风险都会增加；有的病人就诊时表现出极度的心理焦虑，医生观察到了可能就会建议手术。而有的医生忽略了以上这些信息可能就会建议观察。 还有医患交流时谈到了病人接下来要“找朋友”、结婚、入职、提拔等人生重要节点的情况，医生可能会建议继续复查，等事情落实再来手术，而有的医生可能没有收集到这些信息，就会建议手术。

 2.医生之间的主张不同 对于恶性概率中等的结节，医生之间也有争论，有些医生主张：反正结节已经是不好的了，早晚要手术，早点手术能完全避免转移的可能，尤其是一些年龄偏大的患者，随着年龄增长，手术恢复越慢，所以这些医生会建议手术； 而另外医生认为：结节处于极早期肺癌或癌前病变，按规律发展到影响预后的时间可能4-5年甚至更长，手术会造成肺功能下降，部分病人术后还会出现胸痛、咳嗽、胸闷等慢性症状，造成生活质量下降；其次结节切下来可能是原位癌、微浸润癌，虽然对生存时间不构成影响，总归带了“癌”字，在结婚、找工作、升职等方面会造成困扰。而这些结节完全可以等，为什么要提前自寻烦恼呢？所以这些医生就会建议随访，等结节出现进展时再手术也不迟。