作用机制差异

首先要理解两种治疗的根本区别：

靶向治疗：

• 针对特定基因突变

• 直接抑制癌细胞生长信号

• 像"精确制导导弹"

免疫治疗：

• 激活自身免疫系统

• 间接攻击癌细胞

• 像"唤醒体内卫兵"

基因为何重要

1. 疗效预测

   • EGFR/ALK突变患者：免疫治疗效果差

   • 客观缓解率不足10%

   • 可能还不如化疗

2. 安全性考量

   • 驱动基因阳性患者

   • 免疫相关肺炎发生率高

   • 严重时可能危及生命

3. 治疗排序

   • 有靶向药机会，应优先靶向

   • 免疫治疗放在后线

   • 避免浪费最佳治疗时机

临床研究证据

KEYNOTE-189研究亚组分析：

• EGFR突变患者：免疫+化疗 vs 单纯化疗

• 中位生存期无显著差异

• 但副作用明显增加

真实世界教训

我们遇到过多个案例：

• 案例1：EGFR患者用免疫后发生重症肺炎，住院1个月

• 案例2：ALK患者免疫治疗无效，肿瘤快速进展

• 案例3：正确序贯治疗，生存期超5年

专家共识

• 驱动基因阳性：优先靶向治疗

• 耐药后再考虑免疫治疗

• 用药前必须完善基因检测

• 定期评估治疗效果

建议：
请务必完成基因检测后再决定治疗方案，这是对患者负责任的表现。