肿瘤的进化机制

就像细菌对抗生素产生耐药一样，癌细胞也会通过以下方式逃避靶向药的攻击：

1. 靶点内突变

   • 例如：EGFR T790M突变

   • 这是最常见的耐药机制

   • 可通过换用三代药物克服

2. 旁路激活

   • 例如：MET扩增

   • 癌细胞开辟新的生长通路

   • 需要联合用药阻断

3. 组织学转化

   • 从腺癌转为小细胞肺癌

   • 治疗策略需要完全改变

再检测的临床价值

我们分析了200例耐药后再次检测的病例：

• 61%发现新的可靶向突变

• 32%找到后续治疗方案

• 中位生存期延长8.2个月

检测方法选择

1. 液体活检

   • 优势：无创、可重复、全面

   • 适合：动态监测、无法穿刺

2. 再次穿刺

   • 优势：可获得组织学信息

   • 适合：疑似转化、需要病理确认

典型案例
王女士，EGFR 19缺失，吉非替尼有效2年后耐药。再检测发现T790M突变，换用奥希替尼又获得18个月缓解。

重要提醒
耐药不是终点，而是新治疗阶段的开始。及时再检测，才能把握治疗主动权。