一、“以貌取人”—外观评估

 1.结节大小：结节大小是第一道门槛，结节越大，恶性的可能性越高。一个直径超过10毫米的结节，比5毫米以下的结节需要更警惕。 

2.结节形态：良性结节大多长得“规矩”，像圆形或类圆形的小珠子；恶性结节，尤其“亚实性结节”，更可能长成不规则的形状。

 3.结节边缘：恶性结节的边缘常常不“安分”，多呈分叶状，或有毛刺征、棘状突起；胸膜凹陷征及血管集束征也常提示恶性可能；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等。

 4.结节—肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节—肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性结节边缘多模糊，而良性非炎性结节边缘多清楚整齐甚至光整。 

二、“注重内涵”—内在评估 

1.结节密度： 

①密度均匀的纯磨玻璃结节，尤其是<5mm的常提示AAH；

 ②密度不均匀的混合性磨玻璃，实性成分超过50%常提示恶性可能性大，多为微浸润腺癌或浸润性腺癌；

 ③持续存在的磨玻璃结节大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；

 ④磨玻璃结节的平均CT值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，但纯磨玻璃结节的CT值可能与病理浸润程度无关，需要结合结节大小及其形态变化综合判断。

 2.内部的结构：

 ①如果结节里的支气管突然截断，或者截断处的管壁变厚、管腔不规则，恶性的可能性就比较大。 

②医生还会通过增强CT和图像重建技术，仔细观察结节与周围血管的关系，如果血管像树根一样往结节里延伸，也可能是恶性的信号。 

三、追 “变化”—动态随访定乾坤 

1.这些变化多是良性信号： 

①短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现深度分叶，边缘变光整或变模糊；

 ②结节的密度变均匀，或者整体变淡；

 ③结节变小甚至消失了，而且密度没有增加；

 ④结节长得特别快，比如不到15天就明显变大；

 ⑤实性结节连续2年以上没变化，但这条不适用于磨玻璃结节，因为有些早期癌性磨玻璃结节可以长期稳定。

 2.出现这些变化要警惕恶性

 ①肺结节慢慢变大，倍增时间符合肿瘤生长规律（实性结节通常20-400天长大一倍；亚实性结节倍增时间400-800天或更长的时间）； 

②病灶稳定或增大，并出现实性成分；

 ③病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

 ④出现血管集束等符合恶性结节规律的血管分布； 

⑤出现分叶、毛刺和（或）胸膜凹陷征。