问题各期肺癌术后辅助治疗方案
问题描述:(一)Ⅰ期肺癌
IA期:指南指出IA期患者术后定期随访。而一些专家共识认为于ⅠA期EGFR突变的NSCLC患者,若患者术后辅助治疗意愿强烈,建议进行微小残留病变检测,阳性患者可给予辅助靶向治疗。
IB期:指南建议术后发现敏感基因突变的患者,可行靶向治疗;有高危因素者,如低分化肿瘤(包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤)、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散、姑息性切除,推荐进行术后辅助化疗。病理亚型以实体型或微乳头为主的ⅠB 期腺癌患者也可考虑辅助化疗。
专家共识建议基因敏感突变的ⅠB期NSCLC患者,均建议在完全切除后接受辅助靶向治疗,或者辅助化疗序贯靶向治疗。对于驱动基因阴性的ⅠB 期 NSCLC 患者,如具有高危因素,建议在完全切除后接受辅助免疫治疗,优先推荐化疗序贯免疫治疗或者化疗联合免疫治疗,其次推荐单药免疫治疗,再次推荐单纯化疗。对于低危因素患者,建议根据MRD结果来判断是否接受辅助免疫治疗,推荐治疗时间为12个月。
(二)IIA~ⅢA期肺癌
IIA~ⅢA期根治术后 NSCLC 患者推荐行术后辅助治疗,EGFR 敏感突变推荐辅助奥希替尼 或埃克替尼治疗,ALK 融合推荐辅助阿来替尼治疗;未行新辅助治疗,术后推荐辅助化疗后序贯阿替利珠单抗辅助治疗或帕博利珠单抗辅助治疗;术前采用新辅助化疗联合免疫治疗,术后推荐行免疫巩固治疗。