查出肺癌后医生常说要做“基因检测”。不少病友一听就犯怵：这检测是啥？这么贵！我必须做吗？查出来有啥用？其实啊，基因检测就像给治疗“找钥匙”，找到钥匙，才能配上最合适的药，少走弯路。今天就用大白话讲讲，让咱普通人也能听明白！
    一、哪些人必须做基因检测？
    不是所有肺癌都需要查，但这几类人一定要做：
    1.晚期肺腺癌、腺鳞癌、大细胞癌这些肺癌很多都藏着“靶点”。有30%-55%的病友会有EGFR突变，5%-10%有ALK融合，找到这些，就能用专门的靶向药，疗效好还少受罪。
    2.不抽烟的晚期肺鳞癌病友
    抽烟的鳞癌病友基因突变少，但不抽烟的鳞癌，有可能查到靶点，说不定就有好药能用。
    3.准备手术前先用药缩小肿瘤的肺腺癌病友
    有些病友肿瘤有点大，医生会建议先用药缩小再手术。查一下看看有没有对应的靶向药，能让肿瘤缩得更快。
    4.术后病理为浸润性肺癌的病友（尤其ⅠB到ⅢA期）
    手术后怕复发？如能配型成功能帮着选术后辅助用药，降低复发风险。
    5.需免疫治疗的病友
    免疫治疗（比如常说的PD-1/PD-L1抑制剂），检测PD-L1可帮助判断是否适合免疫治疗，以及预测疗效，PD-L1表达越高，获益越显著。
    二、基因检测查啥？就看这几样关键的
    1.不用记复杂名字，首先必查7个基因
    (1)EGFR：最常见的突变（如外显子19缺失、L858R点突变），还有外显子20插入突变（近年新增必检项，已有新药上市）；
    (2)ALK、ROS1、RET：年轻不吸烟的肺腺癌患者更常见，对应的抑制剂疗效显著；
    (3)MET第14号外显子跳跃突变：在肺肉瘤样癌中发生率高达22%，有特异性抑制剂可用；
    (4)BRAF：以V600E突变为主，约占肺癌的1%-2%，有靶向药可控制；
    (5)NTRK：罕见突变（<1%），但一旦检出，对应的泛TRK抑制剂可显著获益。
    2.扩展检测基因（按需选择）
    包括KRAS、HER2突变，MET扩增/过表达等，这些基因已有部分靶向药在临床应用或试验中，适合初筛阴性的患者进一步检测。
    3.免疫治疗：PD-L1检测指导治疗，预测疗效。
    三、做检测时，这些细节要注意
    1.用啥标本查最好？
    优先用手术或活检取的肿瘤组织，肿瘤细胞多，结果准。如果取不到组织，抽点血、查胸水也行，但不如组织准，阴性也别灰心。
    2.选哪种检测方法？
    最好选“二代测序（NGS）”，一次能查好多基因，不容易漏。
    3.耐药了别忘再查一次
    吃靶向药一段时间没效果了？可能是肿瘤变了，再做一次基因检测，说不定能找到新靶点，换个药又有效了。